Förbeställning av medicin på recept

Personuppgifter

1. Fyll i dina personuppgifter. Ditt personnummer behöver vi få för att kunna hämta dina elektroniska recept från receptregistret.
2. Ditt namn(obligatoriskt)
3. Personnummer (ÅÅMMDD-XXXX)(obligatoriskt)
4. Telefonnummer (dagtid 8-17)

1. Läkemedel

2. För att du ska få full ersättning inom förmånssystemet, är vi skyldiga att byta till det billigaste likvärdiga läkemedel som Tandvårds-och Läkemedelsförmånsverket har bestämt ska expedieras. Vill du hellre ha det fabrikat som läkaren skrivit på receptet kryssar du i rutan nedan.

Läkemedel 1

1. Fabrikat
2. Jag vill ha det fabrikat som läkaren angett i receptet.
   Jag är införstådd med att jag själv får betala merkostnaden.
3. Läkemedel(obligatoriskt)
4. Styrka
5. Mängd

Läkemedel 2

1. Fabrikat
2. Jag vill ha det fabrikat som läkaren angett i receptet.
   Jag är införstådd med att jag själv får betala merkostnaden.
3. Läkemedel
4. Styrka
5. Mängd

Läkemedel 3

1. Fabrikat
2. Jag vill ha det fabrikat som läkaren angett i receptet.
   Jag är införstådd med att jag själv får betala merkostnaden.
3. Läkemedel
4. Styrka
5. Mängd

Läkemedel 4

1. Fabrikat
2. Jag vill ha det fabrikat som läkaren angett i receptet.
   Jag är införstådd med att jag själv får betala merkostnaden.
3. Läkemedel
4. Styrka
5. Mängd

Läkemedel 5

1. Fabrikat
2. Jag vill ha det fabrikat som läkaren angett i receptet.
   Jag är införstådd med att jag själv får betala merkostnaden.
3. Läkemedel
4. Styrka
5. Mängd

Läkemedel 6

1. Fabrikat
2. Jag vill ha det fabrikat som läkaren angett i receptet.
   Jag är införstådd med att jag själv får betala merkostnaden.
3. Läkemedel
4. Styrka
5. Mängd

Hur ska vi kontakta dig?

1. Kontakta mig via
2. E-post
   SMS
   Telefon
   
3. E-postadress
4. Verifiera e-postadress
5. Mobilnummer (för SMS)
6. Telefonnummer

Välj apotek

1. Välj apotek Välj apotek… Alingsås, Lasarettet Eskilstuna, Mälarsjukhuset Helsingborg, Lasarettet Karlskrona, Blekingesjukhuset Katrineholm, Kullbergska sjukhuset Kristianstad, Centralsjukhuset Landskrona, Lasarettet Lidköping, Sjukhuset Linköping, Universitetssjukhuset Ljungby, Lasarettet Lund, Skånes universitetssjukhus Malmö, Skånes universitetssjukhus Motala, Lasarettet Norrtälje, Sjukhuset Nyköping, Lasarettet Simrishamn, Sjukhuset Stockholm, Danderyds sjukhus Stockholm, St Görans sjukhus Stockholm, Södersjukhuset Södertälje, Sjukhuset Trelleborg, Lasarettet Uppsala, Akademiska sjukhuset Västerås, Centrallasarettet Växjö, Centrallasarett Ängelholm, Sjukhuset (obligatoriskt)

1. Jag medger att Vårdapoteket hämtar uppgifter från mina e-recept för att utföra expeditionen. Dina kontaktuppgifter sparas hos Vårdapoteket endast tills denna expedition är utförd. Vårdapoteket lämnar aldrig ut dina uppgifter till tredje man för marknadsföringsändamål.

 

cforms contact form by delicious:days